认证: 李泉 医师 甘肃省康复中心 眼科
陇南的刘先生右眼溢泪、发红、分泌物多10余年。曾就诊于多家医院,诊断“慢性结膜炎或慢性泪囊炎“。长期局部或全身使用抗炎药物,病情没有好转,严重影响了他的工作和生活。他半月前来我院眼科就诊,检查:右眼结膜充血,下泪小点充血、突起,泪点区充满脓性分泌物,压迫内眦部有分泌物溢出。冲洗泪道:上泪点冲洗通畅,下泪点冲洗有大量脓性分泌物溢出,咽部似乎有水。以“右眼下泪小管炎”收住入院。 入院后行泪道造影显示:右眼下泪小管呈囊样扩张,进一步明确诊断。 行泪小管联合置管手术,术中从泪小管取出大量带粘液的结石(局麻出血使结石发红)。 术后给与泪道冲洗、加替沙星眼用凝胶点眼。患者溢泪、充血症状明显减轻,分泌物已彻底消失,患者非常满意。
小编在门诊工作中,常常听到患者说这么一句话: “大夫我得了眼底黄斑,这个病是不是不好治啊”。 其实黄斑是视网膜的一个重要区域,位于眼后极部,主要跟精细视觉及色觉等视功能有关,接下来小编来给大家介绍“黄斑区”的位置,以及它真实的样子~~~ 图片中心的暗区为黄斑区(黄斑区放大后的图片) 一旦黄斑区出现病变,常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起,也可受其他的眼底病变所累及。 那么我们如何自我检测黄斑是否健康呢?请看下图(阿姆斯勒方格表) 1、把方格表放在视平线30厘米的距离(也即我们平时读书看报的距离),光线要明亮及平均。备注:如有近视或老花,需佩戴原有的眼镜进行测试。 2、用手(或者眼罩)遮住右眼,右眼凝视方格表中心点(如上图) 3、凝视中心点时,发现表格任何直线出现曲线、扭曲或者不连续(如下图),就可能是黄斑部出现问题的征兆,一定要尽快联系眼科医生做详细的检查哦!! 那么问题来了!!! 到底有哪些原因可以引起黄斑病变呢?? 1、老年人(年龄越大,发生黄斑病变的危险性就越大); 2、女性湿性黄斑病变的患者略多于男性; 3、 家族史(有些家族易患,尽管尚未发现该病的特异基因); 4、 患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易并发黄斑病变; 5、 生活习惯不良的人群(吸烟、饮酒、缺乏营养的人群,得黄斑病变的几率会更高,是正常人的2~3倍); 6、 用眼习惯不良的人群(长期在日光下工作或长期接触强烈的光线刺激的人群,更容易患有黄斑病变)。 由于多种因素可导致黄斑病变,因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变或视物变形,要及时到专业的眼科医院诊治,明确病因及诊治,保护好视功能。
据统计,过敏性结膜炎的全球发病率为30%~40%,是一种很常见的眼科疾病。很多人都以为过敏性结膜炎与免疫力有关,其实患者大多是家族遗传的过敏体质,而且并无高发年龄的区别,与身体免疫力的强弱无关。 发病急,眼痒、眼红、眼肿是过敏性结膜炎最主要的特征,其次还伴有怕风、流泪、眼睛分泌物增多,流鼻涕、鼻塞等鼻炎症状。春暖花开后,空气中的花粉增多,随风吹很容易侵袭人的眼睛、皮肤和呼吸系统,过敏体质的人是高发人群。 过敏性结膜炎严格来说分为5类,其中,季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎患者占到90%以上。这两种过敏性结膜炎患者的区别是,有的人常年出现过敏性结膜炎症状,这类人的过敏源常常是动物毛发、皮屑、尘螨、灰尘等,而只是在某些季节高发的患者常常是对花粉、草木等。 眼睛红肿、发痒是过敏性结膜炎的最主要表现。但并非所有的结膜炎都会眼睛痒,如细菌性结膜炎和病毒性结膜炎患者就没有眼痒的症状,而主要表现为眼睛充血发红,眼睛分泌物增多,黏稠,严重者甚至有感冒发烧、淋巴结肿大等症状。 过敏性疾病很难根治,但是可以通过治疗缓解症状,最重要的是患者要了解自己的身体,知道自己对什么过敏后,可以提前预防,远离过敏源。比如对花粉过敏,就要减少外出赏花,外出尽量戴口罩、墨镜、帽子等,回家后一定要洗手、洗脸。 易过敏患者可以提前在医生指导下使用抗过敏药物,可以减少过敏性结膜炎的发生并且减轻症状。此外可以使用人工泪液滴眼液,除了起到冲刷作用,还可以起到保护角膜结膜的作用,能缓解一些症状。此外,可以每天用生理盐水清洗眼睛,作为预防和辅助治疗的手段。
我们在临床上经常遇到家长带孩子来看眨眼问题,或者家长会说孩子经常“挤眼”,并且很担心孩子眼睛有什么问题。他们可能到过一些医院看过,有些医生还会告诉他们是多动症之类的。那么遇到这种情况应该怎么检查和诊断,又怎么治疗呢? 挤眼的定义: 挤眼,其实就是过度眨眼(excessive blinking)。眨眼是正常生理性保护性反射,正常的眨眼可以促进泪膜的均匀分布,湿润眼表,还可以促进泪液循环,清理有害物质。可以防止强光刺激,防止灰尘异物等进入眼内。新生儿只有每分钟2次左右的眨眼,随着年龄增长,青少年时才能达到正常的每分钟14-17次的眨眼次数。如果孩子的眨眼次数远超这个范围,影响了孩子的生活、学习等就是过度眨眼,就应该到医院就诊。 如下图所示,眨眼实际上分为简单反射和复杂反射两种。正常无意识的眨眼是简单反射。当我们遇到危险时,可以有意识的闭眼或眨眼保护眼睛。 都有什么原因可以导致孩子过度眨眼呢? 1、眼部疾病: (1)孩子比较常见的是屈光不正。有近视、远视、散光、屈光参差(双眼视力差距大于2.5D)等,长时间读书或看手机后会造成孩子不适,出现频繁眨眼,或眯眼。 治疗:这种情况通过验光就可以确诊,配眼镜可以很好解决。这里提醒父母们,孩子一定要建立眼健康档案,3岁前至少要到医院做一次眼部检查。 (2)另外就是有斜视或者隐斜,孩子看书或电脑会疲劳,出现眨眼,挤眼。 治疗:这种情况需要找眼科医生详细检查,该配镜配镜,该手术手术,该训练训练。 (3)过敏性结膜炎:孩子过敏性结膜炎发生率比较高,有对污染空气过敏的,家具过敏的,花粉过敏的等等。这种情况下往往伴有眼红眼痒,孩子经常揉眼。比较常见的是春季卡他性结膜炎。到了春夏季节发作,秋冬季节好转。 下图是典型的春卡睑结膜铺路石样滤泡。 下图是角膜缘性春卡。角膜缘粉红色凸起。 治疗:过敏性结膜炎经医生诊断后,可以有很多种抗过敏眼药水,大部分可以很有效控制过敏。有一点需要注意,有的孩子合并过敏性鼻炎,发作时眼部过敏也会同时发作。春季可以提前用肥大细胞稳定剂眼水,比如帕坦洛等,另外发作时可以短时间用激素和免疫抑制剂眼水。家长千万不能自己给孩子长时间用激素,这样会导致青光眼和白内障。夏季过敏时可以到比较凉爽的北方,也可以 用空调降温减轻过敏。 (4)急性或慢性结膜炎:孩子不注意手卫生,往往造成结膜炎。可以是细菌性的,也可以是腺病毒感染造成的。急性的比较充血,分泌物比较多,流泪。但是慢性的有时候症状不太明显,孩子经常揉眼,挤眼。 下图是急性细菌性结膜炎。 下图是急性病毒性结膜炎 治疗:细菌性结膜炎可以点适合孩子应用的抗生素眼水眼膏,比如红霉素眼膏,妥布霉素眼水,夫西地酸眼水,莫西沙星眼水等。 病毒性结膜炎没有特效药,只能对症处理,两三周可自愈。 所有结膜炎都需要注意防止传染,勤洗手,用一次性纸巾擦眼。 (5)睑缘炎或麦粒肿:这也是孩子比较常见的情况,尤其睑缘炎容易被忽视,等到最后导致BKC(睑缘炎相关角结膜炎)时才注意到。 下图是睑缘炎中,可见睑缘分泌物、鳞屑,角膜新生血管,点状浸润。 治疗:对症治疗,抗细菌,清洁睑缘,热敷等。 (6)另外如果角膜被划伤、角膜、结膜异物等都会出现孩子流泪、眨眼异常。发现问题及时到医院就诊,不要延误,因为耽误时间长了可能会发生角膜感染。 (7)干眼症:儿童干眼症容易被忽略,其实发病率也不低。往往与睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿有关。 治疗:儿童检查不太配合,往往比较难进行检查,需要家长配合,或者不是很严重时,可以一次看一点,回家后过几天复查再看,逐渐适应。儿童不好做泪液分泌实验,但是BUT应该进行检查。或者重点观察泪河高度进行判断。需要注意的是儿童的BUT会比成人高很多,一般小于20'被认为不正常。 (8)倒睫:孩子由于鼻梁比较低,有时候会有假性内眦赘皮,造成眼睫毛内翻,就是倒睫。会刺激孩子不适,眨眼等。 治疗:大部分不需要治疗,如果倒睫严重,损伤角膜,需要做内翻倒睫手术。大部分随着孩子长大,会得到纠正。 2、习惯性抽搐habitual tics: 孩子由于压力、疲劳、过度玩游戏等会表现出不自主的频繁眨眼或挤眼。 治疗:这种情况不需要治疗会自然好转。家长不要太过关注,让孩子多做户外活动,少看手机玩游戏。 3、故意挤眼引起家长注意,多见于5岁以后的小男孩。多关心孩子,多交流就好。 4、移植物抗宿主(GVHD):这是白血病患儿骨髓移植后常见的并发症。早期可以有眼部不适,干眼症状,孩子会出现挤眼的表现。 治疗:需要到眼科和血液科就诊,应用免疫抑制药和人工泪液治疗。 5、癫痫:较少见的情况,有癫痫时可以单独表现出挤眼。 治疗:需要到神经科就诊。 6、非常少见的严重情况: (1)可以有Wilson病,又称肝豆状核变性。是以青少年为主的常染色体隐性遗传病,是先天性铜代谢障碍性疾病。以肝损害、锥体外系症状为主。可以伴有过度眨眼或挤眼。 (2)多发性硬化病:中枢系统疾病,可以影响协调和平衡能力等,包括挤眼。 (3)Tourette 综合征:发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动,伴有爆发性喉音、或骂人词句未特征的锥体外系疾病。可伴有挤眼等动作。 治疗:这些少见的疾病因为伴有其它全身疾病,比较容易引起家长注意,可以到儿科和神经科就诊。 总之,儿童过度眨眼比较常见,一般不必担心。大部分与眼局部炎症、干眼、屈光不正有关,也可能与用眼过度、心理因素有关。只要到正规医院就医就可以发现和解决问题。当然也有时候找不到原因,可以观察一段时间看有什么发展,大部分可以治疗或可以自愈的。只有当孩子伴有全身其它明显症状时,家长才应该到神经科就诊,但是这种情况很罕见。
新冠肺炎疫情的发展依然是人们最关心的头等大事。 一、百密一疏,呼吸科专家感染新型肺炎 诸多新闻中,国家卫健委赴武汉新型冠状病毒感染肺炎专家组成员、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发,确诊感染新型冠状病毒肺炎后,被隔离治疗引发人们的新一轮关注。 王主任指出,自己之所以被传染,推测是没有戴防护镜,病毒可能是从眼结膜传染所致,而且是局部结膜首发。 那么问题来了,如果新型冠状病毒可以通过眼睛传染,普通大众应该如何防护呢?日常出行应当佩戴护目镜吗? 二、冠状病毒会通过眼结膜感染吗? 极有可能。 很多人都知道,眼结膜是一层富有血管的薄而透明的粘膜,有助于防止异物和感染对眼球的损害。但是,结膜本身也会受到化学物质或过敏物质的刺激,或受到病毒、细菌的感染,出现眼痛、眼痒及充血。 同时,眼睛和鼻子本身是连通着的,如果病毒进了眼睛,就可能随着眼泪流到嗓子,引起感染。 在中国疾病预防控制中心官方网站的冠状病毒栏目中,也明确指出要做好接触感染和呼吸道感染途径的隔离防护措施,核心要阻隔下面几种形式的传播,具体包括: 通过咳嗽、打喷嚏等呼吸道飞沫传播;触摸或握手等肢体接触传播;触摸带有病毒的物体或表面,在洗手之前触摸嘴部、鼻子或眼睛等间接传播;极少情况下,也会通过粪便传播。 三、如何防护间接病毒传播? 王主任指出,医护人员由于直接接触发热病人,需要佩戴护目镜进行防护;普通民众如若不住院、不接触发热病人,暂不需要护目镜。 针对病毒间接传播的防护,要做到以下几点: 1. 触摸可能被病菌覆盖的物体表面后或回家后,建议在第一时间用流动水和肥皂彻底洗手。 2. 如果不方便在外洗手,可以随身携带含有酒精成分的洗手液。 3. 尽量不要在不洗手的情况下,触摸嘴巴、眼睛或鼻子。 此外,脏手揉眼、抠鼻,不仅会加大感染病毒的风险,还有可能导致沙眼、红眼病、感冒等疾病。 最后,疫情当头,普通的感冒也会引发人们的紧张情绪。 如果只是轻度的感冒咳嗽,在家隔离观察远比去人群密集的医疗场所更安全。一方面,是将宝贵的医疗资源留给更需要的人;另一方面,可以避免在医院感染其它病症,防止交叉感染。 尤其是出现咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、眼睛红肿等其它风热感冒的典型症状,可以使用一些药食同源的中成药物,如白云山星群夏桑菊颗粒等进行治疗。 夏桑菊源自于清代吴鞠通《温病条辨》的经典名方"桑菊饮",主要成分为夏枯草、桑叶、野菊花。具有清肝明目,疏风散热,除湿痹,解疮毒。可用于风热感冒,目赤头痛,头晕耳鸣,咽喉肿痛,疔疮肿毒等症。 因夏桑菊护肝明目,药性平和,男女老少,四季皆宜。春夏之际,可辛散祛湿热;秋冬之时,可防燥、润肺、解毒恰到好处。因此,夏桑菊在两广更是可作凉茶日常饮用。 新的一年,愿大家都能远离疾病,收获健康。
新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)感染的疫情来势汹汹,上海已于1月24日启动了重大突发公共卫生事件一级响应机制。战胜疫情,除了政府的有效管理、医护人员的努力,更需要广大民众的理解和共同参与。我们不仅要养成良好的个人卫生习惯和规律的生活作息,还要减少不必要的人员流动和聚集,以最大程度降低病毒的播散以及自身的感染风险。 “在眼下这个非常时期,去医院看病正是‘避峰出行’,可以节约大量的排队时间。”一些对就医有“投机”心理的患者正在蠢蠢欲动。这个想法靠谱吗? 答案是否定的。 无论是综合性医院还是专科医院,都属病患聚集地,相较于其他公共场所,感染新冠肺炎的风险更高。在2003年非典疫情期间,因不必要的就诊导致交叉感染的情况并不鲜见。在17年后的今天,希望大家不要抱有侥幸心理,避免重蹈覆辙。 那么问题又来了。即使得了眼科疾病,现在也不应该去医院就诊吗?其实,这与投资一样,看不看病也需要评估风险和收益。若病情严重,且导致的不良后果严重,仍应及时就医。 由于大家可能无法分析这其中的风险和收益系数,我们特别为大家罗列了一些较为常见的眼科疾病,并相应给出就诊意见,方便您对照并参考执行。 建议暂缓就诊 验光配镜,(包括儿童逐渐发展的看远模糊,中老年逐渐发展的看近吃力) 拟行近视眼矫正手术 眼干、异物感、迎风流泪,不伴明显眼痛或视力下降 长期存在的无明显变化的眼部小包块 长期溢泪不伴疼痛流脓及其他眼部症状 突然出现眼白小片状发红但不伴任何其他眼部症状 老年人缓慢发展的视物模糊 手术或药物控制稳定的青光眼 黑影飘动不伴有遮挡感或视力下降(在家观察,避免提重物及屏气) 稳定眼病的定期复诊 其他长期稳定或发展缓慢的眼部改变 建议及时就诊 物理性眼外伤(尤其是开放性污染伤口、伴眼部出血或流热泪、视力明显下降、伴剧烈眼痛) 化学性烧伤(尤其是高浓度酸、碱物质入眼,视力明显下降、伴剧烈眼痛、流热泪;建议清洁水冲洗后就诊) 眼部异物(尤其是金属异物) 眼眶红肿、胀痛伴发热(尤其伴视力下降、全身症状) 急性发生的眼红伴分泌物增多(如同时伴有发热等全身症状请先去指定发热门诊) 突然发生的剧烈眼痛 突然或快速加重的明显视力下降 短期内出现并扩大的视物遮挡感 总结来说,慢性、稳定、症状不重,且可以拖后处理的疾病,建议暂缓就诊;而急性、快速发展、症状严重的疾病,建议及时就诊,以避免由此导致的眼部不可逆损害、视力丧失,甚至失明。
白内障是引起老年人低视力的主要原因之一,也是中国老年人群致盲的首要原因,60-70岁以上人群白内障发病率高达60%,预计2020年,我国白内障致盲人数将达到506.25万。 白内障严重影响老年人的生活质量,是老年健康的一大杀手;因白内障导致的低视力,使得老年人容易摔倒、日常生活无法自理,容易滋生抑郁、焦虑等情绪。 白内障是眼睛晶状体发生混浊的结果。 白内障是眼睛晶状体发生混浊的结果。由于老化、遗传、代谢异常等原因,晶状体慢慢变混浊,白内障晶状体阻碍光线聚焦到视网膜上,就像相机镜头变混浊,看东西就会模糊了。 白内障的典型症状 手术治疗,目前世界公认的唯一有效的治疗白内障的方法,早发现,早治疗,让您远离白内障的威胁。
很多人都听说过视网膜脱离,但它的症状有什么?出现了这些症状该怎么办? 其实每个病人的表现都会有所不同,多数患者会突然发病,有视力下降或眼前黑影遮挡,也有不少患者会有飞蚊症和闪光感等前驱症状。 视网膜脱离只有在早期发现,才能早期治疗。下面我们来看一下几种视网膜脱离的早期症状: 飞蚊症与闪光感 这两种症状实际上是玻璃体后脱离之后出现的。中老年人,尤其是高度近视眼的患者,当眼前出现有大量飞蚊症状或眼前某一方位持续有闪光的感觉时,应当警惕有视网膜脱离的可能。 中心视力下降 如果视网膜的后极部发生脱离,视力会急剧下降。若周边部初脱时,对中心视力无影响或影响甚小。同样中老年人及高度近视患者出现视力下降时应详细检查眼底。 视物变形及变视症 当视网膜周边部脱离波及后极或后极部发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形,变小等症状。 黑影(视野缺损) 黑影的出现说明在已定范围内视网膜已完全脱离了,当视网膜脱离后得不到来自脉络膜的营养,功能发生障碍,这一区域的视网膜就看不见东西了,而成为一个黑影区。 黑影区的位置与视网膜脱离的位置是相反的。如脱离在上方,黑影在下方;脱离在下方,黑影在上方;脱离在左侧,黑影在右侧。 最后我在这里温馨提示各位眼病患者:有上述症状,一定要尽快到居住附近的正规、专业的眼科就诊,早发现早治疗才最重要,很可能早一分钟时间就可以抢救多一行视力!!!
目前新型冠状病毒肺炎的疫情十分严峻,预防传播工作非常重要。有报道说这种感染可以通过眼结膜传染,那么什么情况下患者必须去眼科就诊?眼科医生还要不要看病,怎么看病?怎么甄别是新型冠状病毒性结膜炎或是肺炎并发了结膜炎? 尽管新型冠状病毒通过眼结膜感染的途径不能排除,但是否“看一眼”就传染?我们明确的告诉大家,不会!只有接触才能传染。从理论上讲,病毒在环境中很难生存且受很多因素影响,一般是不会脱离某个载体(比如血液、体液、唾液、飞沫等等)独立飘散的,某些人臆想空气中弥漫着病毒,“看一眼”就传染,这是不科学的。因此,只要不和病毒感染者近距离接触,如近距离说话、体液接触、共餐等,是不会被传染的。 新冠肺炎引起的眼部症状: 新型冠状病毒肺炎患者,少数以眼结膜炎为首发症状,主要的表现包括眼睛发红、分泌物增多、眼睛疼痛、异物感、畏光、流泪等,一般不会出现视力障碍。 新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是干咳、乏力、发热等。目前,临床上选用磷酸氯喹、α-干扰素、利巴韦林、阿比多尔等抗病毒药物进行治疗。在出现呼吸困难、低氧血症时,应注意吸氧以及呼吸机治疗。目前,更重要的是做好个人防护,出门一定要戴口罩不要去一些人群密集的地方。 以上的建议仅供参考,具体的检查和治疗一定要到医院咨询专业的医生。 为了避免交叉感染,近期我们除外哪些情况,尽量不去眼科就诊? 一般建议:不伴有明显症状的眼红,老年人逐渐发展的视力下降(白内障)、青少年的屈光不正、非固定性眼前黑影等一般情况,在疫情时期暂缓到医院诊治,但除外以下情况: 1、中重度眼外伤:如化学烧伤、热烧伤、眼球破裂伤 2、眼红痛伴视力明显下降:这种情况可能是角膜炎,青光眼、虹膜炎等眼内炎症。 3、无痛性视力剧降:如突然出现无明显原因的视力骤降、固定的眼前黑影且逐渐扩大等。 眼科医生如何防护自身被感染及交叉感染? 一般认为眼科医生较少接触到冠状病毒肺炎的高危人群,但实际情况是,眼科医生是需要防护的高危人群!因为眼科检查都是近距离的,尤其是每个病人必用的裂隙灯显微镜及直接眼底镜检,我们几乎跟病人是近距离口对口,这种情况也是十分危险的,因此要格外注重防护:医护人员最好是口罩、手套、防护眼镜必备,特殊情况还应穿防护服;诊治病人最好在空气易流通的环境里,一人一消毒包括病人接触的地方如下颌托、板凳等。 有同道在裂隙灯前用CT胶片做成了档板防护,有条件的医院除非必须可以多用眼底照相如全视网膜检查设备等代替直接接触病人眼底检查;眼科手术也要加强防护,除非必须尽量避免全麻眼科手术,因为呼吸道插管会大大增加传播病毒风险!